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第十六章 排便与健康（第1页）

第一节排便的生理过程

人类的排便功能主要是在大肠完成的。大肠虽属消化管的末端，但是，人类大肠实际上无消化功能，主要是吸收水分，为食物残渣提供暂时贮存场所，直至形成粪便，排出体外。

一、大肠的运动

大肠运动的主要特点是少而缓慢，因而食物残渣在大肠停留时间可达10小时左右，有利于水分的吸收和粪便的形成。当食物经胃消化后进入十二指肠时，可反射性地引起大肠一种进行很快且推进很远的蠕动，称为集团运动。集团运动每日只发生数次，能将一部分大肠内容物推送至降结肠、乙状结肠以至直肠。当肠内容物被推入直肠时，就产生便意。

二、粪便的组成与排便

1粪便的组成

正常粪便主要包含:1食物中不能消化吸收的残渣，如纤维素。2肠道排泄物，如胆色素、无机盐。3细菌及其发酵、腐败的产物。

2排便反射及便秘

正常人直肠内平时是没有粪便的，当粪便被集团运动推入直肠后，刺激直肠壁压力感受器，冲动沿盆神经和腹下神经传至脊髓腰骶部的初级排便中枢，由此发出冲动由盆神经中的副交感纤维传出，引起降结肠、乙状结肠和直肠的收缩，肛门内括约肌舒张，同时抑制阴部神经，使肛门外括约肌舒张，粪便被排出。

排便反射正常受大脑皮层控制，直肠充盈时冲动也同时传至大脑皮层，产生便意。大脑皮层根据具体情况，向下发放冲动，易化或抑制初级排便中枢，促进或抑制排便活动，若经常有意识地抑制排便，直肠壁压力感受器的敏感性就会降低。粪便在肠腔停留时间过久会因水分的吸收而变得过硬，引起排便困难，导致便秘。此外，食物过于精细，残渣太少，不能形成足够强度的刺激时，亦会产生便秘。

首先，没有任何“硬性规定”每天大便的情形必须都一成不变。每个人的排便状况不仅因人而异，而且也随着每个人所吃食物多少、吃的时间、个人新陈代谢的状况、从小养成的排泄习惯、喝了多少水或是曾经服用过什么药等情况而有所不同。有些健康状况良好的人，可能有规则且正常地每两天排便一次，有的人则是一天两次，而大部分的人都是每天一次。

因此，“便秘”现象的定义是指排便习惯发生改变的状况。比如说，有人多年来都习惯在早餐后准时排便，但是突然这种习惯有了变化，有时数天才会排便，粪便变成小球状且坚硬，或失去原有正常的外形尺寸而变成丝条狭长的形状，这样则可算是有便秘的症状了。

突然改变饮食习惯，尤其是减少纤维素的摄取量时，也会引起便秘症状。有的人为了减肥而尝试不吃早饭，两个星期内确实减轻了一两千克体重，可是后来却开始患有便秘的毛病。这是因为多年来早餐促进肠胃的蠕动，现在则必须等到午餐之后，这种刺激肠胃蠕动的情况才会发生，等到了想上厕所的时候，却因为工作紧张，根本没有时间，只好忍着不去，等到休息方便的时候再去排便，最后变成便秘了。

缺乏运动或是基于种种原因必须长卧在床的人也会有便秘的现象。如果非得卧床不起时，可以服用一些使粪便变软的药物，直至恢复到能正常下床走路为止。

肠蠕动有任何改变都表示身体有异常的现象，也许是轻微而短暂的状况，但也可能是严重且会造成永久性伤害的病症。例如，肠蠕动可能是某些疾病发生（如甲状腺功能减退）或是药物引起的反应（如止咳糖浆里所含的可卡因）而变得迟缓，这样，肠内的残留物质会非常缓慢地向下移动，造成一天之内都没有排便的情形。假如个人有脱水的现象，粪便就会因为缺乏水分而变得干燥、破碎不整，聚集成小球状。此外，大肠里有衍生组织生成，阻塞排便的通道，也会导致便秘，同时使粪便的形状变得细窄。还有一些人经常忍着不上厕所，长此以往，直肠上的神经反应就将变得迟钝，必须要等直肠膨胀到更大时，才会发出排便的讯号。

平时虽不需要费太多心思用在自己的排便习惯上，但是一旦有任何明显而持续存在的变化时，绝不可掉以轻心。

妇女的子宫、输卵管、卵巢等内生殖器官位于骨盆腔内，前与膀胱为邻，后面及左右两侧靠近肠管，特别是右侧输卵管挨着阑尾、盲肠，而左侧输卵管则与乙状结肠和直肠靠近。

长期便秘，停留在肠管内排泄物中的各种细菌、病毒、霉菌等病原体便可通过毛细血管、淋巴管直接侵犯到左侧输卵管及卵巢，引起炎症。轻者病变进展缓慢症状不明显，重者常伴有下腹痛、腰酸痛、白带多、月经过多、痛经和性交痛等症状。

临床上长期便秘还易引发左侧输卵管炎。因为输卵管是精子和卵子相会的交通要道，管腔较细，一旦被炎症堵塞，就会阻碍精卵相遇，造成不孕。

便秘者应力求改正不良习惯，每天早晨坚持喝一杯蜂蜜水，并养成经常喝水的习惯，每天至少6～8杯，平时要经常吃一些粗粮和蔬菜、水果等，尤其是多吃些含纤维多的食品，同时要养成定时排便的习惯。

三、排尿

尿液是由肾脏所制造的；排尿的目的是为了维持体内化学物质的均衡。肾脏，在身体左右两侧各有一个，它能过滤流经肾脏的血液，将身体所需要的物质留下来，而排出其余不需要的物质。在一天24小时里，有2000升的血液会不断循环地流经我们的肾脏，但却只会形成15～2升的尿液。

健康的肾脏不会让任何身体所需的成分流失，所以它会不断重复地从流经它的血液里吸收其中所含的糖分、某些矿物质、蛋白质、红血球、白血球，以及其他维持生命所需的物质。检查尿液，就可以看出尿液里是不是出现了不应该出现的物质，以此来诊断体内疾病。

第二节　排便异常与疾病

一、便秘与疾病

从下面几种不同的状况，你可以了解自己便秘时的症状及其所代表的意义。

如果便秘和腹泻交替出现　应将情况向医生报告，医生会检查是否有通道阻塞的情况，有可能是结肠里有息肉或肿瘤形成。虽然这种便秘与腹泻同时交替发生的现象多是一种恶兆，但糖尿病患者或有敏感性肠疾的人也可能会有这样的症状出现。

便秘的时候，是否能排得出气来　如果不行，则表示肠子已被阻塞，一定要马上动手术急救才行。不过，如果真是这种情况，则患者会有很剧烈的腹痛和腹部严重膨胀的现象。

如果便秘的现象存在很久，且不断反复出现　则可能是自己平日饮食中缺乏纤维素，或是平时水分补充不够所致。这种情形大都是因为不断服用过量的泻剂引起的，故又称之为泻剂性大肠症。只要减少泻药的剂量就能解除这种症状。当然，敏感性肠疾也可能是病因。

便秘症状出现期间亦有体重增加的现象时　可能是甲状腺机能减退所致，由于新陈代谢的速度变慢，使得肠道蠕动收缩的速度也跟着变慢，因而增加营养吸收量，使体重增加。

如果便秘发生的同时有体重下降的现象　最先要注意的是，自己身上是否有肿瘤形成？

但是，不可太惊慌。一般人在紧张焦虑的情绪下，也会使排泄习惯改变，同时也会影响食欲，造成体重减轻。

如果便秘且同时有尿频的现象　这可能是直肠里的肿瘤压迫到附近的膀胱，使自己产生尿意，即使在生理状况根本还不需要排尿时，却仍急着想小便。

如果便秘发生的同时，排尿的次数也比正常的情形要少　这可能是脊椎有某种病变造成的，这种病变影响到胃肠功能和膀胱的收缩作用。