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第474章 濒湖脉学九（第1页）

散脉的脉象呈现出大而散的特点，仿佛杨花在空中散漫飞舞，没有固定的规律和秩序。它的脉象来势不定，去势也难以整齐划一，就像没有头绪的丝线一般。

在《经脉》中，散脉被描述为有表无里，涣漫不收。崔氏则认为它没有统一的纪律和约束，至数也参差不齐，有时来势多而去势少，有时去势多而来势少，整个脉象呈现出涣散不收的状态，就像杨花散漫的景象。柳氏也指出，散脉的脉象如同柳树枝条般柔软散漫。

戴同父说：心脉浮大而散是正常的脉象，而肺脉短涩而散也是平脉。然而，如果心脉耎散，就会出现怔忡的症状；肺脉耎散则会导致出汗。此外，肝脉耎散会引起溢饮，脾脉耎散会导致胻肿，这些都是病脉。而肾脉耎散则是各种疾病的脉象，代散则是死脉。《难经》中说，散脉单独出现时是危险的脉象。柳氏则说：散脉是气血俱虚、根本脱离的脉象。产妇出现散脉意味着生命的诞生，而孕妇出现散脉则可能导致流产。

从脉象的形态来看，散脉就像杨花在空中随意飘散，没有固定的方向和节奏。它的脉象来去无常，难以捉摸，就像风中的柳絮一般。在相类诗中，散脉与濡脉相似，都呈现出散漫无拘的特点，但濡脉的脉象更为柔软，就像浮在水面上的细绵。此外，浮而迟大的脉象被认为是虚脉，芤脉则是中间空虚而两边有实的脉象。

从主病的角度来看，左寸出现散脉可能表示怔忡，右寸出现散脉则可能导致出汗。溢饮的症状与左关的耎散脉象相对应，右关的耎散脉象则与胻肿有关。如果散脉出现在两尺，可能意味着生命的终结，魂魄也将随之消散。

细脉，比微脉还要细小一些。它常常呈现出细直而且柔软的特点，就好像丝线轻轻地触碰手指一般。这一描述出自《脉经》。

在《素问》当中，则将其称之为“小”。王启玄对此解释道：这种脉象如同蓬松的细丝，以此形容它的柔和纤细。

然而，《脉诀》里却说：细脉的往来极其微弱。这样一来，反而使得微脉看起来比细脉更大了，这显然与经典医籍中的说法相互矛盾。

从脉象的具体特征来看，细脉来时连绵不断，犹如丝线般细微，手指按上去感觉深沉且没有断绝的时候。在春夏季节，如果年轻人出现这种脉象，则往往不太有利；相反，到了秋冬时节，对于年老体弱之人而言，却是较为适宜的。

再看与之相似的脉象，有微脉和濡脉等。

至于细脉所主的病症，通常反映出血气衰弱的情况。各种因虚弱劳损以及情绪失调所导致的疾病，都可能会表现出细脉。如果不是因为湿气侵袭腰部和肾脏，那很有可能就是阳气精华外泄所致。

当寸部出现细脉时，可以知道患者容易频繁呕吐；当细脉出现在关部时，则表明腹部胀满，胃部呈现虚弱之象；若是尺部显现细脉，那么一定是丹田寒冷，同时还可能伴有泄泻、痢疾、遗精等症状，被称为脱阴之症。

正如《脉经》所说：细脉意味着血液减少、气息衰弱。如果出现这样的证候，病情发展还算顺利；反之，则属于逆势，预后不佳。所以，吐血和鼻出血的患者倘若能呈现出沉细的脉象，尚有生机；但要是由于忧愁劳苦过度而导致脉象变细，那就需要引起重视了。

伏脉，乃是一种脉象，其特点为重按至骨，指下才会有轻微的搏动。这种脉象在《脉经》中有详细记载。然而，《脉诀》中却有错误的描述，称寻之似有，定息全无，这显然与实际情况不符。

从体状诗来看，伏脉需推筋着骨才能寻到，指间的搏动隐隐而深。在伤寒病中，若出现伏脉，往往表示阳气即将得到解除，即将出汗。而在厥逆和脐疼等病症中，则表明属于阴证。

与沉脉相类似，伏脉也需要仔细辨别。在主病诗中，伏脉主要与霍乱、呕吐、腹痛、宿食停滞、积聚、老痰等病症相关。此外，若食郁于胸中，双寸脉也会呈现伏脉。

在伤寒病中，若一手脉伏，称为单伏；若两手脉伏，则称为双伏。此时，不能仅仅因为脉象呈现阴证就误诊，实际上这可能是火邪内郁，阳气不得发越所致，属于阳极似阴的情况。因此，在治疗时，需要让患者大汗淋漓，才能使病情得到缓解，就如同久旱逢雨，天地间阴气弥漫，雨后万物复苏一般。

此外，夹阴伤寒也会出现伏脉。这种病症是由于体内先有伏阴，又外感寒邪，导致阴盛阳衰，四肢厥逆，六脉沉伏。此时，需要使用姜附等药物，并艾灸关元穴，才能使脉象恢复正常。若太溪和冲阳等穴位都没有脉象，则表示病情极为严重，难以治愈。

需要注意的是，《脉诀》中所说的徐徐发汗的方法是不正确的，刘元宾也指出伏脉不可发汗。因此，在诊断和治疗过程中，必须根据具体情况进行准确判断，避免误诊误治。

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